成都惠蓉保报销攻略来啦，包含保证职责、赔付份额、理赔请求等信息，留心理赔请求进口在参保期完毕后，“参保进口”将变更为“理赔服务”的进口，点击对应年度理赔通道即可进入理赔请求页面。

  下列任一景象，形成被稳妥人医疗费用开销的，本产品不承当给付稳妥金的职责：

  (一)保证职责一(医保规模内个人自付医疗费用)不承当给付稳妥金职责的景象：

  2.在根本医疗稳妥定点医药安排所产生的医保目录外个人自费医疗费用(包含全自费费用、超限价自费费用);

  3. 被稳妥人享用根本医疗稳妥待遇，但因个人原因未运用根本医疗稳妥报销的;

  4.工伤(工作病)、生育产生的医疗费用，包含但不限于不孕不育医治、人工受精、怀孕、临产(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后查看产生的医疗费用;

  (二)保证职责二(医保规模外个人自费医疗费用)不承当给付稳妥金的职责的景象：

  3.被稳妥人享用根本医疗稳妥待遇，但因个人原因未运用根本医疗稳妥报销的;

  4.工伤(工作病)、生育产生的医疗费用，包含但不限于人工受精、怀孕、临产(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后查看产生的医疗费用;

  8.现已本产品保证职责三(全自费特定高额药品费用)、保证职责四(全自费海外特定高额药品费用)理赔的药品费用;

  9.各种美容、整形、非功能性矫形、瘦身，医治斑点、脱痣、护肤、镶牙、洁牙、配镜、安装假眼、假肢、助听器、戒烟、戒酒等产生的费用;

  10.非疾病医治项目类，如各种健康体检、婚前查看、旅行体检、工作体检、出境体检等费用;

  11.各种不孕不育医治、性功能妨碍的医治项目(如：男性不育、女人不孕查看、医治费，判定性病查看、医治费，违背计划生育的悉数医疗费用)，各种教育性、科研性和临床验证性的医治项目费用;

  12.不予以付出的诊查服务费用：医疗咨询费(包含心理咨询、健康咨询)、中风猜测、健康猜测、预防接种等费用;

  13.《国家根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录(2022年)》中规则的不得归入基金付出规模的中药饮片;

  (三)保证职责三(全自费特定高额药品费用)不承当给付稳妥金的职责的景象：

  1. 药品处方的开具与本产品《惠蓉保全自费特定高额药品目录》的付出规模不符;

  4.药品处方的开具与国家药品监督办理局同意的该药品阐明书中所列明的适应症、用法、用量不符或相关医学资料不能证明被稳妥人所患疾病契合运用特定药物的指征;

  5.被稳妥人的疾病状况，经审阅，确认对药品现已耐药，而产生的费用【耐药：指以下两种状况之一：①实体肿瘤病灶依照RECIST(实体瘤医医治效点评规范)呈现疾病发展，即界说为耐药。②非实体肿瘤(包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等血液体系恶性肿瘤)在临床上常无清晰的肿块或许肿块较小难以发现，经规范医治后，按相关专业安排的攻略规范，对患者骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等成果进行归纳点评，得出疾病发展的定论，即界说为耐药。】

  7.被稳妥人契合慈悲协助用药请求，但因被稳妥人未提交相关请求或许提交的请求资料不全，导致慈悲协助用药请求未经过而产生的药品费用;被稳妥人经过协助审阅，但因被稳妥人原因未收取协助药品，视为被稳妥人自愿抛弃稳妥合同项下适用的稳妥权益。

  (四)保证职责四(全自费海外特定高额药品费用)不承当给付稳妥金的职责的景象：

  1. 药品处方的开具与本产品《惠蓉保全自费海外特定高额药品目录》的付出规模不符;

  2. 药品处方未在海南博鳌乐城指定医院开具，或药品未在海南博鳌乐城指定医院购买;

  4.药品处方的开具与《惠蓉保全自费海外特定高额药品目录》药品阐明书中所列明的适应症、用法、用量不符或相关医学资料不能证明被稳妥人所患疾病契合运用特定药物的指征;

  5.被稳妥人的疾病状况，经审阅，确认对药品现已耐药，而产生的费用【耐药：指以下两种状况之一：①实体肿瘤病灶依照RECIST(实体瘤医医治效点评规范)呈现疾病发展，即界说为耐药。②非实体肿瘤(包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等血液体系恶性肿瘤)在临床上常无清晰的肿块或许肿块较小难以发现，经规范医治后，按相关专业安排的攻略规范，对患者骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等成果进行归纳点评，得出疾病发展的定论，即界说为耐药。】

  7.被稳妥人契合慈悲协助用药请求，但因被稳妥人未提交相关请求或许提交的请求资料不全，导致慈悲协助用药请求未经过而产生的药品费用;被稳妥人经过协助审阅，但因被稳妥人原因未收取协助药品，视为被稳妥人自愿抛弃稳妥合同项下适用的稳妥权益。

  保证职责三(全自费特定高额药品费用)、保证职责四(全自费海外特定高额药品费用)的既往症人群确认如下：

  (1)初次或非接连参保的被稳妥人，在2023年度惠蓉保收效(2023年7月1日零时)前已患恶性肿瘤23(含白血病、淋巴瘤)的;

  (2)2022和2023接连两年参保的被稳妥人，在2022年度惠蓉保收效(2022年7月1日零时)前已患恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)的;

  (3)2021、2022、2023接连三年参保的被稳妥人，在2021年度惠蓉保收效(2021年7月1日零时)前已患恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)的;

  (4)2020、2021、2022、2023接连四年参保的被稳妥人，在2020年度惠蓉保收效(2020年7月1日零时)前已患恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)的。

  1.被稳妥人初次、中止缴费后从头参与医疗稳妥，暂未享用医保待遇的，本产品对在成都市根本医疗稳妥未收效期间产生的稳妥职责按成都市根本医疗稳妥方针规则计算出医保规则不予付出的费用、医保应报销费用(依照医保报销金额模拟计算)，扣除以上费用后的剩下部分归入本产品保证职责一的保证规模。

  2.在本产品稳妥期间内中止交纳或未准时足额交纳四川省本级或成都市医疗稳妥费的，本产品将依照四川省本级或成都市根本医疗稳妥方针规则计算出医保规则不予付出的费用(全自费费用)、医保应报销费用(依照医保报销金额模拟计算)，扣除以上费用后的剩下部分归入本产品保证职责一的保证规模。

  未按医保方针要求存案转往市外定点医院的，医保规模内个人自付医疗费用(保证职责一)报销份额下降为40%。

  不支撑异地购药。购买契合《惠蓉保全自费特定高额药品目录》付出规模的药品必须在约好医院或约好药店，详细见附表二和附表三。

  不支撑在海南博鳌乐城世界医疗旅行先行区指定医院以外就医和购药。购买并运用契合《惠蓉保全自费海外特定高额药品目录》付出规模的药品必须在海南博鳌乐城世界医疗旅行先行区指定医院。

  (四)关于在2023年度惠蓉保保证收效日(2023年7月1日零时)曾经入院，在2023年度惠蓉保保证收效日(2023年7月1日零时)及今后出院的，归于同一次就医的跨保单年度的住院，其稳妥职责的约好：

  1.如被稳妥人接连参保(即被稳妥人参保了2022年度惠蓉保，而且保证未中止，本次继续参保2023年度惠蓉保)，该次医治的悉数费用归入2022年度惠蓉保保证职责进行理算。

  2.如被稳妥人初次或非接连参保(即已参保2023年度惠蓉保，但未参保2022年度惠蓉保或曾参保2022年度惠蓉保，但已在2022年度惠蓉保保单年度内退保)，本次费用入院日期在2022年度惠蓉保稳妥期间内，2023年度惠蓉保不承当稳妥职责。

  3. 如被稳妥人仅参保2022年度惠蓉保，但未参保2023年度惠蓉保，则本次承当2022年度惠蓉保稳妥期间内及届满日(2022年6月30日)后 90天内的住院费用。若被稳妥人住院和医治时刻接连超越 90天的，则按天数分摊的方法【(该次医治契合2022年度惠蓉保规模总费用/该次住院总天数)*(保证期限内住院天数+90天)】进行稳妥职责的理算。

  1.医保规模内个人自付医疗费用：指在根本医疗稳妥定点医药安排产生的住院、门诊特别疾病、单行付出药品、高值药品、方针内稀有病药品费用，经医保报销后，归于根本医疗稳妥目录规模内由个人付出的部分。包含根本医疗稳妥起付线以下的费用和封顶线以上的费用;经医保报销后由个人按份额担负的费用;医保目录内乙类规模的药品、项目和设备按份额先由个人付出的费用。不含医保目录外全自费费用、超限价自费费用(示例：以下图四川省医保结算单为例，医保规模内个人自付医疗费用=①医疗费总额-②基金付出总额-③全自费金额-④超限价自费费用)。

  2.医保规模外个人自费医疗费用: 指在根本医疗稳妥定点医疗安排产生的住院医疗费用和门诊特别疾病医疗费用,经医保报销后，归于根本医疗稳妥目录规模外由个人付出的部分(包含医保不予报销的自费药品、自费医治项目、自费医用耗材、自费医疗服务设备)。包含全自费和超限价自费费用，以医保结算单为准(示例：以下图四川省医保结算单为例，医保规模外个人自费医疗费用=③全自费金额+④超限价自费费用)。

  (2)处方要求：运用药品的药物处方必须在本产品稳妥期间内由二级及以上根本医疗稳妥定点医疗安排的专科医生9开具，归于被稳妥人当时医治必备的药品，且每次处方药剂量不超越壹个月，处方未超出药品阐明书的适应症规模。处方有用期的规则按国家或当地政府部分相关处方办理规则。

  (3)处方审阅：本产品将依照约好的稳妥职责对理赔请求人进行药品处方审阅，假如审阅呈现以下特别问题，稳妥公司将有权要求理赔请求人弥补其他与药品处方审阅相关的医学资料。药品处方审阅的特别状况包含：

  ①理赔请求人提交特定药品收取请求时所提交的与被稳妥人相关的医学资料，不足以支撑药品处方审阅;

  (2)处方要求：运用药品的药物处方必须在本产品稳妥期间内由海南博鳌乐城世界医疗旅行先行区指定医院的专科医生开具，归于被稳妥人当时医治必备的药品，且每次处方药剂量不超越壹个月，处方未超出药品阐明书的适应症规模。处方有用期的规则按国家或当地政府部分相关处方办理规则。

  (3)处方审阅：本产品将依照约好的稳妥职责对理赔请求人进行药品处方审阅，假如审阅呈现以下特别问题，稳妥公司将有权要求理赔请求人弥补其他与药品处方审阅相关的医学资料。药品处方审阅的特别状况包含：

  ①理赔请求人提交特定药品收取请求时所提交的与被稳妥人相关的医学资料，不足以支撑药品处方审阅;

  6.根本医疗稳妥定点医药安排：与医保经办安排签定医保协议，为参保人供给医疗服务的医疗安排和与医保经办安排签定医保协议，为参保人供给药品零售服务的药店。

  7.门诊特别疾病：是指病况相对安稳、需长时刻在门诊医治、归入四川省本级员工根本医疗稳妥或成都市根本医疗稳妥统筹基金付出规模的缓慢或重症疾病。

  8.单行付出药品、高值药品：四川省、成都市医疗保证部分归入单行付出办理的药品和归入独自办理的高值药品，详细拜见《四川省医疗保证业务中心(四川省医疗保证基金监管业务中心)关于印发单行付出药品和高值药品适用病种及用药确认规范的告诉》(川医保中心办〔2023〕5号)。

  9.方针内稀有病：归入成都市医保基金报销规模的稀有病，详细拜见《成都市稀有病用药保证药品规模及确认规范》(成医保办〔2021〕4号)、成医保函〔2021〕21号等相关方针文件。

  10.根本医疗稳妥定点医疗安排：与医保经办安排签定医保协议，为参保人供给医疗服务的医疗安排。

  (2)具有有用的中华人民共和国《医生执业证书》，并如期到相关部分挂号注册;

  (3)具有有用的中华人民共和国主治医生或许主治医生以上职称的《医生职称证书》;

  15.年免赔额：指一个稳妥期间内对应的免赔额。医疗稳妥报销的部分，不计入免赔额;其他商业稳妥付出的契合本产品赔付条件的金额，能够计入免赔额。

  2)2021年、2022年、2023年接连三年参保“惠蓉保”且半途未退保。

  3)2020年、2021年、2022年、2023年接连四年参保“惠蓉保”且半途未退保。

  17.初次或非接连参保：未参保2022年度惠蓉保或曾参保2022年度惠蓉保，但已在2022保单年度内退保。

  18.年赔付限额：指本产品稳妥期间内的最高赔付限额，四项保证职责最高年赔付限额算计为100万元(保证职责三奕凯达、倍诺达各限额30万元)。

  20.四川省本级员工根本医疗稳妥：四川省省直部分和单位医疗稳妥，参保目标为省直部分和单位的员工。

  21.成都市根本医疗稳妥：包含成都市乡镇员工根本医疗稳妥、成都市城乡居民根本医疗稳妥。

  22.契合参保资历的新市民：指在成都市域规模内办理了居住证，且居住证到2023年6月30日在有用期内的持证人员。

  23.恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)：指恶性细胞不受操控的进行性增加和分散，滋润和损坏周围正常安排，能够经血管、淋巴管和体腔分散转移到身体其它部位，病灶经安排病理学查看(包含骨髓病理学查看)成果清晰确诊，临床确诊归于世界卫生安排(WHO，WorldHealthOrganization)《疾病和有关健康问题的世界计算分类》(ICD)的恶性肿瘤类别及《世界疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3)的肿瘤形态学编码归于1：动态未定性肿瘤、2：原位癌和非侵袭性癌、3：恶性肿瘤(原发性)、6：恶性肿瘤(转移性)、9：恶性肿瘤(原发性或转移性未必定)领域的疾病。

  1、请留心上述目录内各药品对应的商品名称，确认您运用的药品的商品名称、通用名、付出规模等一起契合上述目录中的约好。

  2、上述目录中如有药品归入四川省本级员工根本医疗稳妥、成都市根本医疗稳妥报销规模，且付出规模约好契合上述列表的药品，则随即从《惠蓉保全自费特定高额药品目录》中除掉。一起，结合四川省本级员工根本医疗稳妥、成都市根本医疗稳妥药品目录调整及商场改变等状况，本产品保存对《惠蓉保全自费特定高额药品目录》调整的权力，如有调整将在“惠蓉保”微信大众号公示。

  1、惠蓉保约好医院列表来源于成都市医疗保证局发布的《成都市“双通道”定点医药安排信息表》，不包含眼科医院;

  2、为更好地向参保人供给服务，本产品保存对约好医院的调整权力，请重视“惠蓉保”微信大众号，以“惠蓉保”微信大众号最新发布为准。

  1.为便利患者院外购药，特约好附表三列示的成都本地药店为约好药店。在约好药店购买《惠蓉保全自费特定高额药品目录》的药品费用在契合本产品报销规模内的费用能够报销。惠蓉保约好药店列表来源于成都市医疗保证局发布的《成都市“双通道”定点医药安排信息表》。

  2.为更好地向参保人供给保证，本产品保存对约好药店的调整权力，请重视“惠蓉保”微信大众号，以“惠蓉保”微信大众号最新发布为准。

  1、请留心上述目录内各药品对应的商品名称，确认您运用的药品的商品名称、通用名、付出规模等一起契合上述目录中的约好。

  2、上述目录中如有药品归入四川省本级员工根本医疗稳妥、成都市根本医疗稳妥报销规模，且付出规模约好契合上述列表的药品，则随即从《惠蓉保全自费海外特定高额药品目录》中除掉。一起，结合四川省本级员工根本医疗稳妥、成都市根本医疗稳妥药品目录调整及商场改变等状况，本产品保存对《惠蓉保全自费海外特定高额药品目录》调整的权力，如有调整将在“惠蓉保”微信大众号公示。

  为更好地向参保人供给服务，本产品保存对海南博鳌乐城世界医疗旅行先行区指定医院列表的调整权力，请重视“惠蓉保”微信大众号，以“惠蓉保”微信大众号最新发布为准。

  本《产品阐明书》中“稳妥职责”、“职责革除”、“特别约好”以及《参保须知及声明》与《稳妥条款》不一致的，以本《产品阐明书》中“稳妥职责”、“职责革除”、“特别约好”以及《参保须知及声明》为准。

  2023年度“惠蓉保”理赔请求进口会在稳妥公司承保完结后敞开，详细敞开时刻小编继续更新中。

  答：(1)线上请求：重视“惠蓉保”微信大众号，顺次点击【理赔请求】【2023理赔请求】【理赔报案】，依据提示上传请求资料，简略便利完结理赔请求。

  (2)线下请求：请求人可带着理赔相关资料前往惠蓉保服务中心线下网点或承保稳妥公司服务网点进行理赔咨询和请求。注：因为2023年理赔指引暂未敞开，待敞开后更新线下网点。

  温馨提示：微信查找大众号【成都本地宝】，重视后在对话框回复【惠蓉保】即可进入2023年成都惠蓉保购买/报销进口+过程，外地人怎样买、查询/退费/理赔全攻略、指定药品+药店名单等

  成都灵敏工作医保大约涨了22元，单位医保缴费根本医保份额有下降，大病缴费份额有上升。

  从7月起，成都灵敏工作个人医保涨啦，大约涨了22元左右，统账结合为537.8元，单建统筹为283.08元。

  成都员工医保缴费份额，单位部分：为根本医疗稳妥6.75%、生育稳妥0.8%、大病合作0.75%。

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  成都医保缴费攻略来了，包含缴费基数、缴费规范、报销份额等信息，协助我们更好的进行医保缴费。

  留心啦，7月起医保缴费基数有上调，因而灵敏工作人员医疗稳妥费缴费规范是有上调，需求阐明的是假如员工工资基数不在上下限规模，缴费金额是不变的。

  成都华西医院和温江区部分医院门诊能够在手机端缴费报销啦，只要是四川省本级、成都市乡镇员工参保患者在医院就诊，契合条件的门诊相关费用，能够在手机端缴费报销了!

  好消息，只要是四川省本级、成都市乡镇员工参保患者在医院就诊，契合条件的门诊相关费用，能够在手机端缴费报销了!

  2023成都灵敏工作人员医保基数假如是按统账结合方法参保的按2022年度全口径省平的80%(5661元/月)履行。

  2023成都员工医保基数调整啦，用人单位及其员工(包含有雇工的个体工商户及其雇工)下限按2022年度全口径省平的60%，4246元/月。

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  下列任一景象，形成被稳妥人医疗费用开销的，本产品不承当给付稳妥金的职责：

  (一)保证职责一(医保规模内个人自付医疗费用)不承当给付稳妥金职责的景象：

  2.在根本医疗稳妥定点医药安排所产生的医保目录外个人自费医疗费用(包含全自费费用、超限价自费费用);

  3. 被稳妥人享用根本医疗稳妥待遇，但因个人原因未运用根本医疗稳妥报销的;

  4.工伤(工作病)、生育产生的医疗费用，包含但不限于不孕不育医治、人工受精、怀孕、临产(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后查看产生的医疗费用;

  (二)保证职责二(医保规模外个人自费医疗费用)不承当给付稳妥金的职责的景象：

  3.被稳妥人享用根本医疗稳妥待遇，但因个人原因未运用根本医疗稳妥报销的;

  4.工伤(工作病)、生育产生的医疗费用，包含但不限于人工受精、怀孕、临产(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后查看产生的医疗费用;

  8.现已本产品保证职责三(全自费特定高额药品费用)、保证职责四(全自费海外特定高额药品费用)理赔的药品费用;

  9.各种美容、整形、非功能性矫形、瘦身，医治斑点、脱痣、护肤、镶牙、洁牙、配镜、安装假眼、假肢、助听器、戒烟、戒酒等产生的费用;

  10.非疾病医治项目类，如各种健康体检、婚前查看、旅行体检、工作体检、出境体检等费用;

  11.各种不孕不育医治、性功能妨碍的医治项目(如：男性不育、女人不孕查看、医治费，判定性病查看、医治费，违背计划生育的悉数医疗费用)，各种教育性、科研性和临床验证性的医治项目费用;

  12.不予以付出的诊查服务费用：医疗咨询费(包含心理咨询、健康咨询)、中风猜测、健康猜测、预防接种等费用;

  13.《国家根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录(2022年)》中规则的不得归入基金付出规模的中药饮片;

  (三)保证职责三(全自费特定高额药品费用)不承当给付稳妥金的职责的景象：

  1. 药品处方的开具与本产品《惠蓉保全自费特定高额药品目录》的付出规模不符;

  4.药品处方的开具与国家药品监督办理局同意的该药品阐明书中所列明的适应症、用法、用量不符或相关医学资料不能证明被稳妥人所患疾病契合运用特定药物的指征;

  5.被稳妥人的疾病状况，经审阅，确认对药品现已耐药，而产生的费用【耐药：指以下两种状况之一：①实体肿瘤病灶依照RECIST(实体瘤医医治效点评规范)呈现疾病发展，即界说为耐药。②非实体肿瘤(包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等血液体系恶性肿瘤)在临床上常无清晰的肿块或许肿块较小难以发现，经规范医治后，按相关专业安排的攻略规范，对患者骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等成果进行归纳点评，得出疾病发展的定论，即界说为耐药。】

  7.被稳妥人契合慈悲协助用药请求，但因被稳妥人未提交相关请求或许提交的请求资料不全，导致慈悲协助用药请求未经过而产生的药品费用;被稳妥人经过协助审阅，但因被稳妥人原因未收取协助药品，视为被稳妥人自愿抛弃稳妥合同项下适用的稳妥权益。

  (四)保证职责四(全自费海外特定高额药品费用)不承当给付稳妥金的职责的景象：

  1. 药品处方的开具与本产品《惠蓉保全自费海外特定高额药品目录》的付出规模不符;

  2. 药品处方未在海南博鳌乐城指定医院开具，或药品未在海南博鳌乐城指定医院购买;

  4.药品处方的开具与《惠蓉保全自费海外特定高额药品目录》药品阐明书中所列明的适应症、用法、用量不符或相关医学资料不能证明被稳妥人所患疾病契合运用特定药物的指征;

  5.被稳妥人的疾病状况，经审阅，确认对药品现已耐药，而产生的费用【耐药：指以下两种状况之一：①实体肿瘤病灶依照RECIST(实体瘤医医治效点评规范)呈现疾病发展，即界说为耐药。②非实体肿瘤(包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等血液体系恶性肿瘤)在临床上常无清晰的肿块或许肿块较小难以发现，经规范医治后，按相关专业安排的攻略规范，对患者骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等成果进行归纳点评，得出疾病发展的定论，即界说为耐药。】

  7.被稳妥人契合慈悲协助用药请求，但因被稳妥人未提交相关请求或许提交的请求资料不全，导致慈悲协助用药请求未经过而产生的药品费用;被稳妥人经过协助审阅，但因被稳妥人原因未收取协助药品，视为被稳妥人自愿抛弃稳妥合同项下适用的稳妥权益。

  保证职责三(全自费特定高额药品费用)、保证职责四(全自费海外特定高额药品费用)的既往症人群确认如下：

  (1)初次或非接连参保的被稳妥人，在2023年度惠蓉保收效(2023年7月1日零时)前已患恶性肿瘤23(含白血病、淋巴瘤)的;

  (2)2022和2023接连两年参保的被稳妥人，在2022年度惠蓉保收效(2022年7月1日零时)前已患恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)的;

  (3)2021、2022、2023接连三年参保的被稳妥人，在2021年度惠蓉保收效(2021年7月1日零时)前已患恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)的;

  (4)2020、2021、2022、2023接连四年参保的被稳妥人，在2020年度惠蓉保收效(2020年7月1日零时)前已患恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)的。

  1.被稳妥人初次、中止缴费后从头参与医疗稳妥，暂未享用医保待遇的，本产品对在成都市根本医疗稳妥未收效期间产生的稳妥职责按成都市根本医疗稳妥方针规则计算出医保规则不予付出的费用、医保应报销费用(依照医保报销金额模拟计算)，扣除以上费用后的剩下部分归入本产品保证职责一的保证规模。

  2.在本产品稳妥期间内中止交纳或未准时足额交纳四川省本级或成都市医疗稳妥费的，本产品将依照四川省本级或成都市根本医疗稳妥方针规则计算出医保规则不予付出的费用(全自费费用)、医保应报销费用(依照医保报销金额模拟计算)，扣除以上费用后的剩下部分归入本产品保证职责一的保证规模。

  未按医保方针要求存案转往市外定点医院的，医保规模内个人自付医疗费用(保证职责一)报销份额下降为40%。

  不支撑异地购药。购买契合《惠蓉保全自费特定高额药品目录》付出规模的药品必须在约好医院或约好药店，详细见附表二和附表三。

  不支撑在海南博鳌乐城世界医疗旅行先行区指定医院以外就医和购药。购买并运用契合《惠蓉保全自费海外特定高额药品目录》付出规模的药品必须在海南博鳌乐城世界医疗旅行先行区指定医院。

  (四)关于在2023年度惠蓉保保证收效日(2023年7月1日零时)曾经入院，在2023年度惠蓉保保证收效日(2023年7月1日零时)及今后出院的，归于同一次就医的跨保单年度的住院，其稳妥职责的约好：

  1.如被稳妥人接连参保(即被稳妥人参保了2022年度惠蓉保，而且保证未中止，本次继续参保2023年度惠蓉保)，该次医治的悉数费用归入2022年度惠蓉保保证职责进行理算。

  2.如被稳妥人初次或非接连参保(即已参保2023年度惠蓉保，但未参保2022年度惠蓉保或曾参保2022年度惠蓉保，但已在2022年度惠蓉保保单年度内退保)，本次费用入院日期在2022年度惠蓉保稳妥期间内，2023年度惠蓉保不承当稳妥职责。

  3. 如被稳妥人仅参保2022年度惠蓉保，但未参保2023年度惠蓉保，则本次承当2022年度惠蓉保稳妥期间内及届满日(2022年6月30日)后 90天内的住院费用。若被稳妥人住院和医治时刻接连超越 90天的，则按天数分摊的方法【(该次医治契合2022年度惠蓉保规模总费用/该次住院总天数)*(保证期限内住院天数+90天)】进行稳妥职责的理算。

  1.医保规模内个人自付医疗费用：指在根本医疗稳妥定点医药安排产生的住院、门诊特别疾病、单行付出药品、高值药品、方针内稀有病药品费用，经医保报销后，归于根本医疗稳妥目录规模内由个人付出的部分。包含根本医疗稳妥起付线以下的费用和封顶线以上的费用;经医保报销后由个人按份额担负的费用;医保目录内乙类规模的药品、项目和设备按份额先由个人付出的费用。不含医保目录外全自费费用、超限价自费费用(示例：以下图四川省医保结算单为例，医保规模内个人自付医疗费用=①医疗费总额-②基金付出总额-③全自费金额-④超限价自费费用)。

  2.医保规模外个人自费医疗费用: 指在根本医疗稳妥定点医疗安排产生的住院医疗费用和门诊特别疾病医疗费用,经医保报销后，归于根本医疗稳妥目录规模外由个人付出的部分(包含医保不予报销的自费药品、自费医治项目、自费医用耗材、自费医疗服务设备)。包含全自费和超限价自费费用，以医保结算单为准(示例：以下图四川省医保结算单为例，医保规模外个人自费医疗费用=③全自费金额+④超限价自费费用)。

  (2)处方要求：运用药品的药物处方必须在本产品稳妥期间内由二级及以上根本医疗稳妥定点医疗安排的专科医生9开具，归于被稳妥人当时医治必备的药品，且每次处方药剂量不超越壹个月，处方未超出药品阐明书的适应症规模。处方有用期的规则按国家或当地政府部分相关处方办理规则。

  (3)处方审阅：本产品将依照约好的稳妥职责对理赔请求人进行药品处方审阅，假如审阅呈现以下特别问题，稳妥公司将有权要求理赔请求人弥补其他与药品处方审阅相关的医学资料。药品处方审阅的特别状况包含：

  ①理赔请求人提交特定药品收取请求时所提交的与被稳妥人相关的医学资料，不足以支撑药品处方审阅;

  (2)处方要求：运用药品的药物处方必须在本产品稳妥期间内由海南博鳌乐城世界医疗旅行先行区指定医院的专科医生开具，归于被稳妥人当时医治必备的药品，且每次处方药剂量不超越壹个月，处方未超出药品阐明书的适应症规模。处方有用期的规则按国家或当地政府部分相关处方办理规则。

  (3)处方审阅：本产品将依照约好的稳妥职责对理赔请求人进行药品处方审阅，假如审阅呈现以下特别问题，稳妥公司将有权要求理赔请求人弥补其他与药品处方审阅相关的医学资料。药品处方审阅的特别状况包含：

  ①理赔请求人提交特定药品收取请求时所提交的与被稳妥人相关的医学资料，不足以支撑药品处方审阅;

  6.根本医疗稳妥定点医药安排：与医保经办安排签定医保协议，为参保人供给医疗服务的医疗安排和与医保经办安排签定医保协议，为参保人供给药品零售服务的药店。

  7.门诊特别疾病：是指病况相对安稳、需长时刻在门诊医治、归入四川省本级员工根本医疗稳妥或成都市根本医疗稳妥统筹基金付出规模的缓慢或重症疾病。

  8.单行付出药品、高值药品：四川省、成都市医疗保证部分归入单行付出办理的药品和归入独自办理的高值药品，详细拜见《四川省医疗保证业务中心(四川省医疗保证基金监管业务中心)关于印发单行付出药品和高值药品适用病种及用药确认规范的告诉》(川医保中心办〔2023〕5号)。

  9.方针内稀有病：归入成都市医保基金报销规模的稀有病，详细拜见《成都市稀有病用药保证药品规模及确认规范》(成医保办〔2021〕4号)、成医保函〔2021〕21号等相关方针文件。

  10.根本医疗稳妥定点医疗安排：与医保经办安排签定医保协议，为参保人供给医疗服务的医疗安排。

  (2)具有有用的中华人民共和国《医生执业证书》，并如期到相关部分挂号注册;

  (3)具有有用的中华人民共和国主治医生或许主治医生以上职称的《医生职称证书》;

  15.年免赔额：指一个稳妥期间内对应的免赔额。医疗稳妥报销的部分，不计入免赔额;其他商业稳妥付出的契合本产品赔付条件的金额，能够计入免赔额。

  2)2021年、2022年、2023年接连三年参保“惠蓉保”且半途未退保。

  3)2020年、2021年、2022年、2023年接连四年参保“惠蓉保”且半途未退保。

  17.初次或非接连参保：未参保2022年度惠蓉保或曾参保2022年度惠蓉保，但已在2022保单年度内退保。

  18.年赔付限额：指本产品稳妥期间内的最高赔付限额，四项保证职责最高年赔付限额算计为100万元(保证职责三奕凯达、倍诺达各限额30万元)。

  20.四川省本级员工根本医疗稳妥：四川省省直部分和单位医疗稳妥，参保目标为省直部分和单位的员工。

  21.成都市根本医疗稳妥：包含成都市乡镇员工根本医疗稳妥、成都市城乡居民根本医疗稳妥。

  22.契合参保资历的新市民：指在成都市域规模内办理了居住证，且居住证到2023年6月30日在有用期内的持证人员。

  23.恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)：指恶性细胞不受操控的进行性增加和分散，滋润和损坏周围正常安排，能够经血管、淋巴管和体腔分散转移到身体其它部位，病灶经安排病理学查看(包含骨髓病理学查看)成果清晰确诊，临床确诊归于世界卫生安排(WHO，WorldHealthOrganization)《疾病和有关健康问题的世界计算分类》(ICD)的恶性肿瘤类别及《世界疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3)的肿瘤形态学编码归于1：动态未定性肿瘤、2：原位癌和非侵袭性癌、3：恶性肿瘤(原发性)、6：恶性肿瘤(转移性)、9：恶性肿瘤(原发性或转移性未必定)领域的疾病。

  1、请留心上述目录内各药品对应的商品名称，确认您运用的药品的商品名称、通用名、付出规模等一起契合上述目录中的约好。

  2、上述目录中如有药品归入四川省本级员工根本医疗稳妥、成都市根本医疗稳妥报销规模，且付出规模约好契合上述列表的药品，则随即从《惠蓉保全自费特定高额药品目录》中除掉。一起，结合四川省本级员工根本医疗稳妥、成都市根本医疗稳妥药品目录调整及商场改变等状况，本产品保存对《惠蓉保全自费特定高额药品目录》调整的权力，如有调整将在“惠蓉保”微信大众号公示。

  1、惠蓉保约好医院列表来源于成都市医疗保证局发布的《成都市“双通道”定点医药安排信息表》，不包含眼科医院;

  2、为更好地向参保人供给服务，本产品保存对约好医院的调整权力，请重视“惠蓉保”微信大众号，以“惠蓉保”微信大众号最新发布为准。

  1.为便利患者院外购药，特约好附表三列示的成都本地药店为约好药店。在约好药店购买《惠蓉保全自费特定高额药品目录》的药品费用在契合本产品报销规模内的费用能够报销。惠蓉保约好药店列表来源于成都市医疗保证局发布的《成都市“双通道”定点医药安排信息表》。

  2.为更好地向参保人供给保证，本产品保存对约好药店的调整权力，请重视“惠蓉保”微信大众号，以“惠蓉保”微信大众号最新发布为准。

  1、请留心上述目录内各药品对应的商品名称，确认您运用的药品的商品名称、通用名、付出规模等一起契合上述目录中的约好。

  2、上述目录中如有药品归入四川省本级员工根本医疗稳妥、成都市根本医疗稳妥报销规模，且付出规模约好契合上述列表的药品，则随即从《惠蓉保全自费海外特定高额药品目录》中除掉。一起，结合四川省本级员工根本医疗稳妥、成都市根本医疗稳妥药品目录调整及商场改变等状况，本产品保存对《惠蓉保全自费海外特定高额药品目录》调整的权力，如有调整将在“惠蓉保”微信大众号公示。

  为更好地向参保人供给服务，本产品保存对海南博鳌乐城世界医疗旅行先行区指定医院列表的调整权力，请重视“惠蓉保”微信大众号，以“惠蓉保”微信大众号最新发布为准。

  本《产品阐明书》中“稳妥职责”、“职责革除”、“特别约好”以及《参保须知及声明》与《稳妥条款》不一致的，以本《产品阐明书》中“稳妥职责”、“职责革除”、“特别约好”以及《参保须知及声明》为准。

  2023年度“惠蓉保”理赔请求进口会在稳妥公司承保完结后敞开，详细敞开时刻小编继续更新中。

  答：(1)线上请求：重视“惠蓉保”微信大众号，顺次点击【理赔请求】【2023理赔请求】【理赔报案】，依据提示上传请求资料，简略便利完结理赔请求。

  (2)线下请求：请求人可带着理赔相关资料前往惠蓉保服务中心线下网点或承保稳妥公司服务网点进行理赔咨询和请求。注：因为2023年理赔指引暂未敞开，待敞开后更新线下网点。